التشخيص اللبي: خطوة حاسمة نحو علاج فعال

أهمية التشخيص اللبي

يُعد التشخيص اللبي الخطوة الأكثر أهمية في تحديد ما إذا كان السن مرشحاً للعلاج الحيوي للب (Vital Pulp Therapy - VPT) أو يتطلب معالجة لبية غير جراحية (Non-Surgical Root Canal Treatment - NSRCT) [علاج عصب تقليدي]. الهدف الأساسي من العملية التشخيصية هو تقييم درجة التهاب اللب والتحقق مما إذا كان النسيج يمتلك القدرة على الشفاء.

الفئات التشخيصية السريرية

تصنف الجمعية الأمريكية لأخصائيي علاج عصب الأسنان (AAE) الحالات اللبية بناءً على الأعراض الذاتية والنتائج السريرية الموضوعية:

1. اللب السليم (Normal Pulp): يكون اللب خالياً من الأعراض ويستجيب بشكل طبيعي لاختبارات الحيوية. ينتج عن اللب السليم "سريرياً" استجابة خفيفة أو عابرة لاختبار البرودة، لا تدوم لأكثر من ثانية أو ثانيتين بعد إزالة المؤثر. يُفضل اختبار الأسنان المجاورة والأسنان المقابلة في الطرف الآخر أولاً ليتآلف المريض مع طبيعة الاستجابة الطبيعية للبرودة.

   
   

2. التهاب اللب الردود (Reversible Pulpitis): يشعر المريض بانزعاج عند تطبيق مؤثر مثل البرودة أو الحلويات، ويزول هذا الانزعاج خلال بضع ثوانٍ بعد إزالة المؤثر. لا توجد تغيرات شعاعية ملحوظة في المنطقة المحيطة بذروة السن المشتبه به.

   
   

3. التهاب اللب غير الردود العرضي (Symptomatic Irreversible Pulpitis - SIP): تشمل خصائصه ألماً حاداً عند تطبيق المؤثر الحراري، وألماً مستمراً (غالباً لـ 30 ثانية أو أكثر بعد إزالة المؤثر)، وألماً تلقائياً (دون تحريض).

   
   

4. التهاب اللب غير الردود غير العرضي (Asymptomatic Irreversible Pulpitis): لا توجد أعراض سريرية، ولكن النخر العميق أو الرض قد تغلغل إلى اللب، مما يجعل انكشاف اللب أمراً حتمياً.

   
   

5. تموت اللب (Pulp Necrosis): يكون اللب غير مستجيب لاختبارات اللب وخالياً من الأعراض. تموت اللب بحد ذاته لا يسبب التهاب الأنسجة المحيطة بالذروة إلا إذا كانت القناة مصابة بالعدوى.

   
   

6. معالج سابقاً (Previously Treated): فئة تشخيصية تشير إلى أن السن قد عولج لبياً وتم حشو القنوات بمواد حشو مختلفة.

   
   

7. علاج تم البدء به سابقاً (Previously Initiated Therapy): تشير إلى أن السن قد عولج سابقاً بعلاج لبي جزئي مثل بتر اللب أو استئصال اللب.

   
   

طرق التشخيص لاختيار الحالة

1. تاريخ الألم وأعراض المريض

يُعد التاريخ المفصل للألم جزءاً مهماً من التشخيص. ويشيع استخدام المخطط التذكاري OPQRST:

• O (Onset - البدء): متى بدأ الألم؟

• P (Provocation/Palliation - التحريض/التسكين): ما الذي يجعل الألم أسوأ أو أفضل؟

• Q (Quality - طبيعة الألم): ما هي طبيعة الألم (حاد، مبهم، نابض، إلخ)؟

• R (Region/Radiation - المنطقة/الانتشار): أين يقع الألم، وهل يمتد لأماكن أخرى؟

• S (Severity - الشدة): ما مدى شدة الألم؟

• T (Time - الوقت): مدة الألم وتوقيته.

  
  

الألم الشديد، والألم التلقائي، ووجود تاريخ سابق للألم هي علامات إنذارية ترتبط عادةً بالتهاب اللب غير الردود.

2. اختبار الحيوية

الفحص السريري المناسب لتقييم حالة اللب يشمل تطبيق مؤثر بارد واختبار اللب الكهربائي (EPT). الاستجابة المحرضة الأساسية لاختبار حيوية اللب والتي تشير إلى التهاب لبي شديد توصف بأنها استجابة مبالغ فيها و"مستمرة" (Lingering) للمؤثر البارد.

3. التقييم الشعاعي

يستخدم للتحقق من عمق الآفة النخرية، وتقييم نضج الجذر (ذروة مفتوحة مقابل ذروة مغلقة)، واستبعاد وجود أي شفوفية شعاعية محيطة بالذروة.

4. الخطوة التشخيصية الحاسمة: التقييم داخل السن

تُعد الإزالة الكاملة للنخر أمراً أساسياً للقضاء على الأنسجة المصابة بالعدوى ومعاينة حالة نسيج اللب تحت التكبير عند حدوث انكشافات لبية. يمكن أن يكون استخدام كواشف النخر أثناء إزالة النخر وسيلة مساعدة مفيدة للطبيب في إزالة الأنسجة المريضة.

النزف اللبي وإزالة الأنسجة

يُعد النزف مؤشراً سريرياً رئيسياً ل لب حيوي وملتهب، وتأكيد وجوده أثناء إجراء المعالجة الحيوية للب يثبت حيوية النسيج. إن مراقبة النزف الصحي هي العلامة الأكثر موثوقية عند اختيار المعالجة الحيوية للب كعلاج مفضل.

وجود نسيج متموت في الحجرة اللبية

يتطلب وجود نسيج متموت في الحجرة اللبية تقييماً دقيقاً لتحديد ما إذا كان هناك أي نسيج لبي حي متبقٍ أم أن علاج العصب التقليدي (RCT) أصبح ضرورياً. في حالات التموت السطحي أو الخراج، قد يؤدي إزالة النسيج المتضرر إلى الكشف عن لب سليم تحته، مما يجعل بتر اللب الكامل خياراً علاجياً قابلاً للتطبيق.

السيطرة على النزف

يجب التحكم في النزف للسماح بالتقييم السريري لمستويات الالتهاب وتحديد الأنسجة المتموتة المحتملة التي تتطلب الإزالة قبل تطبيق المادة الحيوية المناسبة. إن القدرة على السيطرة على النزف في غضون 5 إلى 6 دقائق باستخدام مطهر مثل هيبوكلوريت الصوديوم هي المؤشر السريري الأكثر موثوقية على أن اللب قادر على الشفاء.

المراجع

1. American Association of Endodontists. Glossary of Endodontic Terms. 8th ed. 2012.

2. Henry F. Duncan, Ikhlas A. El-Karim, vital pulp treatment, pages(47-58) 2024.

3. Chen E, Abbott PV. Dental pulp testing: a review. Int J Dent. 2009;v2009.

4. Asgary S, Hassanizadeh R, Torabzadeh H, Eghbal MJ. Treatment outcomes of 4 vital pulp therapies in mature molars. J Endod. 2018;44:529-535.

5. Sadasiva K, Kumar KS, Rayar S, Shamini S, Unnikrishnan M, Kandaswamy D. Evaluation of the efficacy of visual, tactile method, caries detector dye, and laser fluorescence in removal of dental caries and confirmation by culture and polymerase chain reaction: an in vivo study. J Pharm Bioallied Sci. 2019;11(Suppl 2):S146-S150.

6. Motoki O, Fergus D H, Yusuke T, Nanako K, Matsumoto S, Mikako H. Partial pulpotomy to successfully treat a caries-induced pulpal micro-abscess: a case report. Front Dent Med 2021; DOI: 10.3389/fdmed.2021.678632.

7. Koli B, Chawla A, Logani A, Kumar V, Sharma S. Combination of nonsurgical endodontic and vital pulp therapy for management of mature permanent mandibular molar teeth with symptomatic irreversible pulpitis and apical periodontitis. J Endod 2021; 47: 374-381.

8. Thibault N. E. Colloc, Phillip L. Tomson Vital pulp therapies in permanent teeth: what, when, where, who, why and how? British Dental Journal volume 238, pages 458–468 (2025).

9. Nebu Philip, Mandeep Duggal, Hani Nazzal, Pulpotomy for treating primary teeth with irreversible pulpitis: a call for action. European Archives of Paediatric Dentistry, 2026.